Папилломатоз гортани — лечение папиллом в горле

Папилломатоз гортани включается в группу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека. Эта патология в большинстве случаев диагностируется у детей до 5-летнего возраста, а также у мужчин средних лет. Изредка обнаруживаются даже врожденные случаи развития папиллом ЛОР-органов. Поскольку папиллома в горле после проникновения способна вызывать серьезные последствия, данному заболеванию стоит уделять самое пристальное внимание.

Папилломатоз в горле

Что такое папилломатоз гортани

Папилломы на слизистой оболочке гортани представляют собой опухоли доброкачественного характера, разрастающиеся из плоского, либо из переходного эпителия. Папиллома выступает над поверхностью, внешне напоминая сосочек, кровоснабжается через несколько сосудов. Недавно появившиеся образования могут иметь розоватый оттенок из-за большого количества сосудов, а застарелые папилломы сверху покрываются толстым соединительнотканным слоем, в связи с чем имеют грязно-серый цвет.

Если у пациента диагностируется папилломатоз гортани, то новообразований в данной области организма существует несколько, чаще их появление обретает множественный характер. Очень редко выявляются солитарные папилломы в виде крупных образований, которые селятся на гортани, а также в ротовой полости, на трахее, на внутренней части губ. Заболевание встречается нередко, и среди доброкачественных опухолевых патологий гортани по частоте уступает только полипозу. Папилломатоз гортани носит рецидивирующий характер, порой увеличивая численность проявлений даже после прохождения курсов терапии.

Классификация папилломатоза гортани по срокам развития болезни такова:

  • ювенильный (обнаруживается в детском возрасте);
  • респираторный рецидивирующий (развивается во взрослом возрасте).

По степени распространения папилломатоз встречается в нескольких формах:

  1. Локальная (гортань поражена папилломами только с одной стороны, либо образования имеются на одном незначительном участке. Голосовая щель закрыта на 30%, не более).
  2. Диффузная (папилломы визуализируются с двух сторон гортани, закрывая голосовую щель на 60%).
  3. Облитерирующая (папилломы приводят к заращению голосовой щели разной степени выраженности).

Причины папиллом

Точное происхождение заболевания было установлено после изобретения электронного микроскопа. В ядрах пораженных клеток был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ), причем ВПЧ-11 чаще встречается у детей, а ВПЧ-6 — в большинстве случаев папилломатоза гортани у взрослых. Считается, что у некоторых людей есть предрасположенность к развитию данного заболевания, поэтому далеко не у каждого столкнувшегося с вирусом разовьется именно поражение гортани. Значительно более высокая частота появления болезни у лиц мужского пола, по мнению исследователей, обусловлена определенным влиянием гормонов андрогенов.

Папиллома в горле возникает после того, как вирус попал в организм, а провоцирующие факторы оказали свое влияние в полной мере. Так как ВПЧ 6 и 11 серотипов приводит к развитию кондилом на половых органах, то основной путь передачи у взрослых — половой (при орально-генитальных контактах). У детей ВПЧ может появляться после инфицирования трансплацентарным, а также конгенитальным путем (появляется при рождении).

Факторами, влияющими на развитие новообразований в гортани после заражения, могут быть:

  • частые вирусные, бактериальные инфекции ЛОР-органов;
  • воздействие радиации, химических агентов, ультрафиолета;
  • работа на запыленных, загазованных производствах;
  • иммунодефициты и снижения иммунитета на фоне стрессов, плохого питания и т. д.;
  • гормональные сбои, болезни эндокринной системы;
  • нарушения минерального обмена;
  • аллергические состояния;
  • алкоголизм, курение;
  • перенесенные цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна-Барр; Ознакомьтесь как лечить герпес в горле
  • проведение трахеостомии или повреждение гортани инородным телом;
  • у детей — отсутствие грудного вскармливания.

Точно установлено, что одного лишь присутствия вируса в организме недостаточно для развития папилломатоза гортани. Именно поэтому у множества людей он в течение всей жизни существует в латентной форме, так и не проявляясь клинически. У других же людей болезнь развивается после окончания инкубационного периода — от 2 месяцев до 2-10 лет.

Трудно дышать при папилломатозе гортани

Симптомы патологии

Большинство людей с таким заболеванием, как папилломатоз гортани, не замечают никаких патологических признаков, так как новообразования имеют малый размер и не причиняют беспокойства. Но при расположении вблизи голосовых связок или при множественном разрастании симптомы папилломатоза гортани могут быть следующими:

  • беспричинное изменение голоса (охриплость, осиплость, грубость, тихий голос), что обусловлено гиперкератозом голосовых связок;
  • иногда — афония;
  • одышка, присвист, хрипы, другие нарушения дыхания;
  • затруднения вдоха или выдоха;
  • приступы асфиксии, особенно, при физических нагрузках;
  • приступообразный кашель после бега;
  • кашель, подкашливание в течение дня;
  • затяжной кашель после всех простудных болезней;
  • чувство присутствия инородного тела;
  • дискомфорт при глотании пищи;
  • кровохаркание.

Внешне папиллома похожа на узелок красного, розоватого, серого цвета, размером от пары миллиметров до сантиметра. Структура ее неровная, основание широкое, либо узкое, нитевидное. Вначале папиллома в гортани единичная, но болезнь быстро захватывает все новые области слизистой оболочки.

У взрослого человека какие-либо осложнения папилломатоза встречаются в 5-20% случав. Основная проблема, которая может возникнуть — малигнизация новообразований, риск которой, как правило, повышается при распространении новообразований на трахею и бронхи. Тяжелее протекает болезнь с рецидивами до нескольких раз в год: у таких пациентов есть необходимость в частых хирургических вмешательствах, на фоне которых появляются грубые рубцовые изменения в гортани. У некоторых больных осложнениями патологии становятся регулярные бронхопневмонии с попаданием папиллом в легкие.

Особенно опасна болезнь для детей, имеющих более узкий просвет гортани, чем у взрослых. Кроме того, у детей в большинстве случаев встречается диффузная форма папилломатоза, что является намного более тяжелой патологией (у взрослых, преимущественно, выявляются локальные формы болезни). При отсутствии терапии или хирургического лечения у малышей может наступить летальный исход от удушья.

Нередко приступы асфиксии у ребенка наблюдается во время любого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей, которое приводит к отеку гортани. Чем младше малыш, тем более рыхлая у него соединительная ткань гортани, тем уже гортань и тем стремительнее и страшнее могут быть последствия болезни. В целом, летальность от ювенильного папилломатоза достигает 5% среди всех зарегистрированных случаев этой патологии. В 20% случае же, напротив, болезнь исчезает к подростковому возрасту, более никогда не проявляясь.

Диагностика папилломатоза гортани

Папилломатоз гортани обычно легко диагностируется во время проведения ларингоскопии — прямой, непрямой. Предположить развитие болезни позволяет нарушение голосовой функции и появление дыхательных осложнений. У детей обычно симптомы болезни сильно зависят от возраста: чем ребенок младше, тем они сильнее выражены. У взрослых патология чаще выявляется случайно, так как может вообще не давать клинической картины.

Кроме ларингоскопии для более детальной диагностики, выяснения степени распространенности процесса и дифференцирования папилломатоза с прочими новообразованиями гортани могут быть назначены:

  • микроларингоскопия;
  • эндофиброларингоскопия с биопсией (для гистологии);
  • рентгенография, КТ гортани;
  • аутофлюоресцентное исследование;
  • консультации хирурга, онколога, иммунолога.

Различать заболевание следует с проявлениями туберкулеза, с раковыми опухолями, с рубцами и инородным телом в горле, у детей при удушье — с дифтерией, стенозирующим ларингитом и т. д.

Лечение папилломатоза гортани

Методы лечения

Существует множество способов лечения папилломы в горле, но радикальной методики, как избавиться от вируса в организме, пока не существует. Основным методом лечения на настоящий момент является хирургический, но на начальных стадиях развития патологии возможет и консервативный подход.

Целями терапии должны быть уменьшение риска рецидивов, профилактика сужения гортани и прогрессирования патологии, при нарушении дыхания и голоса — восстановление первоначальных функций.

Медикаментозная терапия

Среди медикаментозных методов терапии:

  1. Введение или таблетированный прием препаратов интерферона для повышения уровня иммунной защиты, когда папилломы не смогут далее размножаться. Назначаются лекарства Реаферон, Интераль, Виферон.
  2. Применение иммуномодуляторов, вызывающих увеличение количества собственного интерферона — Циклоферон, Амиксин.
  3. Прем противовирусных лекарств для сокращения численности ВПЧ в организме — Ацикловир, Цидофовир, Аллокин-Альфа.
  4. Использование химиотерапевтических препаратов (цитостатиков) для сокращения скорости деления клеток — в виде местного применения (смазывания, инъекции в папилломы) Подофиллин, Вартек. С той же целью может быть назначена цитокиновая группа препаратов (например, лекарство Ронколейкин).
  5. Прием гормональных препаратов для уменьшения уровня андрогенов и замедления развития папиллом — Фемостон, Прогинова.

Консервативное лечение папилломатоза также может включать и немедикаментозные приемы. Среди них — фотодинамическая терапия с облучением новообразований после введения в кровь специальных веществ, а также некоторые другие виды облучения. Следует помнить, что лучевая терапия способна провоцировать малигнизацию новообразований. Медикаменты и немедикаментозные средства могут сократить временные промежутки между хирургическими вмешательствами, а зачастую — отдалить или вовсе предотвратить операцию.

Операция при папилломатозе гортани

Хирургическое вмешательство проводится при серьезном разрастании новообразований, а также при неэффективности консервативной терапии. Задачей хирурга является максимально полное удаление папиллом, чтобы снизить вероятность новой операции. Чаще всего во время всех манипуляций применяются современные эндоскопические техники, при помощи которых инструменты вводятся в гортань. Также популярны мини-операции при папилломатозе гортани, которые делают под общим наркозом, но длятся они буквально несколько минут. Основные типы операций при папилломатозе гортани:

  1. удаление новообразований аргоноплазменной методикой или при помощи лазерной коагуляции;
  2. иссечение образований радионожом;
  3. криодеструкция папиллом;
  4. электрокоагуляция новообразований гортани;
  5. ультразвуковое разрушение папиллом.

К сожалению, далеко не всегда такие методы лечения помогают пациентам, особенно, с запущенными формами болезни. Поэтому хирургический метод до сих пор остается весьма актуальным. Более предпочтительны внутригортанные методы операций (удаление папиллом через гортань без разрезов). Внегортанные способы вмешательства с наложением трахеостомы почти всегда приводят к быстрому рецидиву патологии.

Дальнейшее ведение пациентов после операции предполагает щадящую диету и голосовой режим, а также применение некоторых медикаментов:

  • антибиотиков для предотвращения бактериального воспаления;
  • глюкокортикостероидов для уменьшения риска послеоперационного отека;
  • препаратов эстрогенов для снижения вероятности рецидивов;
  • иммуномодуляторов для оптимального иммунного ответа в будущем.

По статистике, наиболее эффективно комбинированное лечение — операция с последующей медикаментозной терапией. Но, несмотря на это, частота рецидивов все еще является высокой, поскольку ВПЧ все равно остается в организме.

Лечение папиллом в горле чистотелом

Народные способы лечения

Домашние методы терапии должны применяться с большой осторожностью. Если прижигание и смазывание папиллом на коже практически не угрожает жизни и здоровью человека, то попытки обработать новообразования в глотке или прием народных лекарств с агрессивным действием внутрь может привести к непредсказуемым последствиям.

Обычно народные целители советуют делать ингаляции с чистотелом. Берут 15 мл сока растения, вливают в 300 мл кипятка, после чего дышат над паром 10 минут. После операции на гортани в народной медицине есть практика полоскания горла соком каланхоэ, а также смазывание горла растительным маслом с соком каланхоэ (1:1). Курс терапии народными средствами — до 4 недель.

Терапия у детей, беременных и при грудном вскармливании

При беременности и лактации, как правило, врачи занимают выжидательную тактику, чтобы провести операцию под наркозом уже после рождения малыша или окончания кормления. Но при необходимости (например, при высоком риске гипоксии организма или вероятности удушья) делают миниинвазивные операции даже во время беременности, а медикаментозную терапию назначают только после родов или завершения лактации.

У детей зачастую основной целью терапии и хирургического вмешательства является недопущение стеноза гортани, поэтому многие вмешательства проводятся экстренно. Повторные операции, как правило, выполняются тем чаще, чем младше ребенок. Предпочтительнее проводить операции при помощи лазера, так как риск рецидивов после них у детей минимален. По завершению первичного восстановления (к 2-4 дню после операции) ребенку всегда назначается медикаментозное лечение (интерфероны, иммуномодуляторы, витамины, местные обработки гортани и т. д.).

Профилактические мероприятия

Самый эффективный способ — сделать все, чтобы не заразиться ВПЧ (пользоваться презервативами, исключить сомнительные контакты и т. д.). При заражении ВПЧ следует:

  • при первых признаках проблем в гортани обращаться к врачу;
  • соблюдать щадящий режим использования голоса;
  • отказаться от работы на вредном производстве;
  • вылечить все патологии ЛОР-органов, находящиеся в хронической форме;
  • укрепить иммунитет (закаливание, прием витаминов, нормальное питание);
  • не допускать переохлаждений;
  • отказаться от вредных привычек.

Если вирусом папилломы человека заражена беременная женщина, меры профилактики должны быть направлены на недопущение заражения ребенка в родах. При наличии папиллом на гениталиях может быть назначено их удаление. Показанием к кесареву сечению при ВПЧ является только наличие крупных кондилом, мешающих естественным родам.

В следующем видео пациентка Гулжан демонстрирует результаты лечения после операция на папилломах гортани. Также Гулжан расскажет свою историю болезни.

 

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!
Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!