Этмоидит — опасный синусит

Как утверждают специалисты, до 95% случаев инфекций верхних дыхательных путей протекает с поражением околоносовых синусов (пазух). Среди синуситов — воспалений придаточных пазух носа — этмоидит стоит особняком. Это заболевание вызывает поражение ячеек кости, поэтому лечение этмоидита будет более сложным, а последствия могут оказаться опасными и угрожающими жизни.

Катаральный этмоидит у девушки

Особенности заболевания

Патология этмоидит знакома немногим, особенно в сравнении с находящимся «на слуху» гайморитом. Тем не менее, при проведении детальной диагностики острый или хронический этмоидит выявляется достаточно часто, причем иногда больной может даже не подозревать о данном заболевании. Этмоидальный синусит, или этмоидит — это воспалительный процесс в решетчатом лабиринте. Решетчатая кость образует лицевую часть черепа и является пневматической костью — внутри себя имеет заполненные воздухом полости, образующие так называемый решетчатый лабиринт. Изнутри все ячейки (полости) выстланы слизистой оболочкой, которая и воспаляется при этмоидите. Поражаться при патологии могут не все ячейки, а их определенная часть.

Во врачебной практике заболевание считается распространенным как у взрослых, так и у детей. Зачастую симптомы этмоидита бывают смазанными, либо маскируются яркой клинической картиной протекающего гайморита, и в этом случае у пациента развивается гаймороэтмоидит. Кроме того, очень часто этмоидит наблюдается совместно с фронтитом и сфеноидитом. Лечить данную патологию следует антибиотиками, даже при ее легком течении, а также дополнять терапию местными методами.

Если не уделять внимания полноценному лечению этмоидита, он серьезно ухудшает качество жизни — приносит неприятные ощущения за счет нарушения функций решетчатого лабиринта (защита корешков обонятельной части лицевого нерва) и даже становится причиной психосоматических расстройств, особенно часто — депрессий.

По типу течения выделяют следующие виды болезни:

  1. острый этмоидит;
  2. хронический этмоидит.

Воспаление при этмоидальном синусите может быть таким:

  • катаральное;
  • гнойное;
  • слизистое;
  • отечно-катаральное;
  • полипозное.

Полипозный этмоидит возникает только при хронизации патологии и ее длительном существовании. Если хронический этмоидит чаще всего бывает двусторонним, то острый этмоидальный синусит способен развиваться в виде левостороннего, правостороннего или двустороннего поражения решетчатой кости.

Причины заболевания

Острый этмоидит у детей и взрослых почти всегда связан с заражением вирусной инфекцией и возникает после ОРВИ, гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, а иногда и после кори, скарлатины, брюшного тифа. Довольно редко эта патология является самостоятельной: чаще всего она протекает как гаймороэтмоидит или совместно с ринитом и другими видами синуситов.

Возбудителями болезни также бывают бактерии кокковой флоры или смешанные бактериальные инвазии. Инфекция попадает в решетчатый лабиринт с током крови или лимфы из носа, носоглотки, горла или других околоносовых синусов, а у ослабленных людей или у новорожденных — из отдаленных очагов или при сепсисе. Если у человека протекает гайморит или фронтит, то инфекция поражает передние ячейки решетчатой кости, когда развивается сфеноидит, могут воспаляться задние ячейки. Ознакомьтесь с симптомами сфеноидита

Есть факторы риска, под влиянием которых этмоидальный синусит возникает намного чаще, а его переход в этмоидит хронический более вероятен:

  • аномалии строения пазух и носоглотки;
  • наличие аденоидов и аллергических болезней носа;
  • присутствие хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях — больных миндалин, хронического гайморита и т. д.;
  • травмы носа;
  • сниженный иммунитет и иммунодефициты;
  • частые ОРВИ;
  • детский возраст (из-за узости выводного отверстия среднего носового хода, куда выходят ячейки решетчатого лабиринта, острый этмоидит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых).

Патогенез заболевания таков: после попадания микробов на слизистую оболочку решетчатого лабиринта проявляются признаки воспаления из-за повреждения тканей. Наблюдается отек слизистой оболочки, ее гиперемия, сужение выводных протоков (катаральный этмоидит). В результате отток жидкости из решетчатой кости нарушается, возможно появление гноя и участков некроза (гнойный острый этмоидит). Если правильное и своевременное лечение отсутствует, у взрослых и детей болезнь зачастую хронизируется. Патологический процесс при этом переходит на надкостницу и кость, и при неблагоприятном течении возможно развитие периостита, остеита и разрушение кости с выходом воспалительно-гнойного экссудата в глазницу или мозг.

Высокая температура при этмоидите

Клиническая картина этмоидального синусита

Первичный этмоидит возникает самостоятельно, без предшествующих патологий, например, после проникновения инфекции из хронических очагов. Если у пациента развивается такой тип этмоидита, симптомы его могут быть следующими:

  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • тошнота и рвота;
  • сильная головная боль и дискомфорт у края глазницы, ноющего характера с переходом на приступы пульсирующей боли;
  • иррадиирование боли в переносицу, крылья носа, лоб (особенно, если развивается гаймороэтмоидит);
  • светобоязнь;
  • нарушение носового дыхания, обоняния;
  • чувство распирания, давления в глубине носа, во лбу;
  • ощущение присутствия инородного тела, жжения, зуда в носу;
  • часто — полное отсутствие обоняния;
  • серозные выделения из носа (в первые дни болезни);
  • появление гноя в выделениях, что сопровождается неприятным запахом;
  • отек и покраснение внутренней части век;
  • набухание носовых раковин.

Намного тяжелее развивается вторичный острый этмоидит или гаймороэтмоидит. Обычно, если лечение не начато в экстренном порядке, осложнения возникают уже ко 2-4 суткам болезни. Кожа век становится утолщенной, напряженной, синюшной, глазное яблоко остается неподвижным. Носовое дыхание резко нарушено, периодически выделяются гнойные сгустки или текут обильные гнойные выделения. Состояние человека может быть тяжелым, а после формирования множественных гнойных очагов (свищей, абсцессов) оно становится крайне тяжелым.

Симптомы хронического этмоидита чаще всего развиваются, если неправильно лечить острый этмоидит, либо при его частых рецидивах, низком иммунитете, при наличии хронического гайморита. Хронический этмоидит проявляется по-разному, что будет зависеть от активности патологического процесса. Вне обострений признаки болезни таковы:

  • частые головные боли;
  • ноющие ощущения в зоне корня носа и в глазнице;
  • нарушения носового дыхания;
  • редкие гнойные выделения из носа;
  • скопление слизи по утрам в носоглотке и затрудненное ее отхаркивание;
  • снижение обоняния;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • часто — субфебрилитет.

При обострении патологии появляются все указанные выше симптомы, характерные для острого этмоидального синусита. Хроническое воспаление решетчатого лабиринта угрожает не менее серьезными осложнениями, чем острое, что вызывает необходимость в срочном лечении.

Возможные осложнения

Самое вероятное осложнение острого типа заболевания, если лечение его было несвоевременным, это — разрушение костной стенки и формирование эмпиемы. В результате последствиями бывают разрыв гнойного образования и протекание гноя в окологлазничную клетчатку, реже — в черепную коробку. Гнойный этмоидит у детей нередко вызывает появление свищей и абсцессов в области решетчатого лабиринта. Дальнейшее развитие осложнений способно протекать в виде:

  • флегмоны глазницы;
  • ретробульбарного абсцесса;
  • арахноидита;
  • менингита;
  • абсцесса мозга.

При хроническом этмоидальном синусите в области решетчатой кости также может появиться эмпиема, но ее течение чаще всего латентное, а общее состояние больного удовлетворительное. Но при обострениях патологии возможно появление всех указанных выше внутричерепных, внутриорбитальных осложнений.

Врач осматривает у ребенка нос

Диагностика этмоидита

Диагноз устанавливается отоларингологом. Предположить развитие заболевания можно по характерным внешним признакам и жалобам пациента, а также в ходе сбора анамнеза (частота возникновения ОРВИ, имеющиеся очаги хронических инфекций и т. д.).

Во время риноскопии специалист отмечает гиперемию, отек средней носовой раковины, ее болезненность, присутствие слизи с гноем. Более точно отражает характер патологических изменений эндоскопическое исследование, в ходе которого можно установить, где протекает воспаление — в области передних или задних ячеек. Эндоскопия при хроническом воспалении решетчатого лабиринта зачастую выявляет множественные полипы вокруг ячеек кости.

Прочие важные методы диагностики острого и хронического этмоидального синусита:

  • рентгенография или КТ (выявляет затемнение ячеек решетчатого лабиринта);
  • общий анализ крови (отображает ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение гемоглобина).

Дифференциальная диагностика выполняется с периоститом, остеомиелитом, дакриоциститом, рожистым воспалением, нагноением кисты спинки носа.

Методы лечения

Острый тип заболевания чаще всего хорошо поддается терапии консервативными способами, причем начинают ее чаще всего в домашних условиях (при неэффективности через 1-3 суток больного помещают в стационар). В самом начале рекомендуется закапывание в нос сосудосуживающих средств или прикладывание аппликаций с адреналином от отека, для нормализации оттока гноя и слизи и для более эффективного действия лекарственных препаратов. Кроме того, лечение этмоидита включает:

  1. применение капель с муколитическим действием (Ринофлуимуцил, Синуфорте);
  2. вливания спреев с антибиотиками (Биопарокс, Изофра, Полидекса);
  3. прием антибиотиков, либо их внутримышечное или внутривенное введение. Дополнительно может быть назначен электрофорез с антибиотиками;
  4. прием антигистаминных средств (Зиртек, Супрастин, Эбастин), препаратов от жара и воспаления (НПВП, Парацетамол);
  5. применение местных и системных иммуномодуляторов (ИРС-19, Тактивин, Имунофан, Тимоген);
  6. промывания носа синус-катетером «Ямик» и «кукушкой» с применением растворов антисептиков и антибиотиков; Читайте как применять кукушку при гайморите
  7. лечение фонофорезом с глюкокортикостероидами;
  8. после улучшения состояния больного — физиотерапия (УВЧ, лазер).

Оперативное лечение (вскрытие решетчатого лабиринта) используется при тяжелом состоянии пациента, при отсутствии улучшений после медикаментозной терапии, при развитии осложнений со стороны черепа и орбиты. Операция может быть проведена эндоскопическим путем через полость носа, либо через глазницу. После вскрытия решетчатый лабиринт санируют, промывая растворами антибиотиков. Также практикуется прокол гайморовой пазухи и введение лекарств через отверстие до границы решетчатого лабиринта. После операции обязательно назначаются назальные глюкокортикостероиды сроком на 1-2 месяца.

Хирургическое лечение хронического этмоидита требуется намного чаще, чем при остром типе заболевания. Оно может включать иссечение полипов, резекцию носовой раковины, частичное удаление стенок ячеек решетчатого лабиринта.

Алоэ с медом и лимоном

Народное лечение

Терапия народными средствами при таком серьезном заболевании не рекомендуется, так как затягивание с визитом к врачу может привести к тяжелым последствиям. Но при лечении антибиотиками и другими препаратами в домашних условиях дополнять консервативные меры народными средствами разрешено. Популярным является закапывание в нос сока алоэ с медом (1:1), промывания носа раствором морской соли, настоями зверобоя, подорожника, шалфея, ромашки. Некоторые капают в нос разведенный водой 1:1 сок цикламена, который способствует разжижению и отхождению слизи из пазух и решетчатого лабиринта.

Лечение у беременных и кормящих

Чтобы не спровоцировать развитие осложнений и угрожающих ребенку состояний, при беременности заболевание лечат в стационаре. У кормящих при легком течении болезни возможна терапия амбулаторно, но в любом случае она будет включать прием антибиотиков и прочих лекарств, поэтому необходимо сцеживать молоко для сохранения лактации в дальнейшем.

Беременным назначают антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, проводят промывания носа при помощи синус-катетера. Сосудосуживающие капли применяют короткими курсами, дают разрешенные при гестации антигистаминные препараты. Из физиопроцедур во время беременности разрешены только сеансы фонофореза и тубус-кварца.

Особенности лечения у детей

Особенно тяжело протекает этмоидальный у новорожденных, так как в полости решетчатых ячеек быстро развивается гнойный очаг. Если этмоидит возник на фоне сепсиса, прогноз для жизни ребенка является тяжелым. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, включает внутривенные антибиотики и прочие препараты.

В старшем возрасте заболевание часто сочетается с острым гайморитом, фронтитом и протекает более доброкачественно, чем у младенцев. Так как гайморовы пазухи и лобный околоносовой синус формируются только к 3-м годам, то до этого возраста этмоидит встречается лишь в изолированном виде. Лечение детей дошкольного возраста выполняется в стационаре и требует антибактериальной и местной терапии, а в дальнейшем — приема иммуномодуляторов, витаминов, общеукрепляющих средств.

Чего не стоит делать

Чтобы быстрее выздороветь и не попасть на операционный стол, при этмоидите нужно не совершать таких ошибок:

  • не затягивать с посещением врача;
  • не применять агрессивные народные средства (мыло, лук и т. д.);
  • отказаться от курения хотя бы на время болезни;
  • не переохлаждаться, что обязательно спровоцирует усиление симптоматики;
  • не находиться в пересушенном помещении;
  • не контактировать с людьми, больными ОРВИ, для профилактики наслоения инфекций;
  • забыть на время заболевания о бане, бассейне, сауне;
  • не практиковать физические нагрузки

Профилактика заболевания

Специфической профилактики этмоидита не разработано. Следует не допускать вирусных болезней, которые могут его спровоцировать, переохлаждений, избавляться от хронических очагов инфекции в организме. В холодное время года рекомендуется лучше питаться, принимать витамины, в любой период — вести здоровый образ жизни, практиковать спортивные занятия.

И в заключении посмотрите видео о том, как восстановить обоняние после этмоидита по методу доктора Скачко.

 

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!
Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!