Воспаление среднего уха — средний отит

Ухо — очень сложно устроенный орган, работа которого обеспечивается функционированием множества мелких элементов. Если на каком-либо участке «цепи» получается сбой, то нарушается деятельность всего органа слуха. Особенно часто причиной разнообразных проблем являются инфекционно-воспалительные болезни уха, и среди них несомненное «лидерство» держит отит среднего уха. У малышей это заболевание высоко распространено: до 80% детей хотя бы раз перенесли средний отит до 3-летнего возраста.

Диагностика среднего отита у девочки

Особенности заболевания

Среднее ухо представляет собой пространство между внутренним и наружным ухом, в котором есть три слуховые косточки — молоточек, наковальня, стремечко. Именно эти косточки обеспечивают проведение звука и возможность слышать. В среднее ухо открывается евстахиева труба, выходящая другим концом в носоглотку. Если микробы проникают в данную часть органа слуха, то развивается воспаление среднего уха, или острый средний отит.

Классификация подразделяет средний отит по типу течения на:

Есть отдельная классификация хронических средних отитов, и она основана на особенностях развития болезни:

  • Гнойный средний отит. При этом заболевании периодически появляется гной, перфорируется барабанная перепонка. Нередко на фоне данной патологии происходит разрастание грануляций, полипов.
  • Адгезивный средний отит, или хронический катар среднего уха. Вызывают рубцовое перерождение барабанной перепонки, ее «сухую», безгнойную перфорацию, а после — обызвествление.

В свою очередь, гнойный хронический средний отит может существовать в таких формах по месту локализации:

  1. Мезотимпанит — гнойное хроническое поражение среднего и нижнего отдела барабанной полости. Доброкачественная форма отита, при которой процесс не выходит дальше слизистой оболочки.
  2. Эпитимпанит — гнойное хроническое воспаление барабанной полости, заключающееся в воспалении костной стенки органа. Считается неблагоприятной формой отита.

Острый средний отит подразделяется на следующие виды по причине появления:

  • банальный катаральный средний отит;
  • секреторный (экссудативный отит);
  • вторичный инфекционный отит (осложнение других инфекционных болезней, например, туберкулеза или неспецифических патологий);
  • травматический отит;
  • идиопатический отит.

Патология может возникать у человека в любом возрасте, но особенно широко распространена она среди детей дошкольного возраста и людей с хроническим болезнями ЛОР-органов и сниженным иммунитетом. Если не лечить отит, он может переходить в воспаление внутреннего уха, часто хронизируется и вызывает тугоухость. Читайте подробнее о лечении тугоухости

Девушка заболела простудой

Причины среднего отита

В большинстве случаев инфекция (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки, вирусы) попадает в среднее ухо из евстахиевой трубы. Воспаление почти всегда является вторичным, то есть развивается на фоне протекающих инфекционных патологий носоглотки, ротоглотки (в том числе — обострений хронических ЛОР-заболеваний):

  • фарингита;
  • ангины;
  • ОРВИ;
  • гриппа;
  • скарлатины;
  • ринита;
  • гайморита;
  • аденоидита;
  • фронтита;
  • ларингита.

После переохлаждения у людей, предрасположенных к ЛОР-патологиям, может также возникать воспаление в среднем ухе, поскольку бактерии постоянно обитают вблизи барабанной полости. Изредка средний отит возникает из-за аллергической реакции, порой — совместно с поллинозом (сенной лихорадкой).

Менее распространенными причинами развития болезни являются:

  • травмы;
  • ранения;
  • баротравмы (перепад давления воздуха травмирует слуховой аппарат);
  • гематогенное заражение при менингите, сепсисе;
  • попадание инфекции в барабанную полость при лабиринтите и мастоидите;
  • проникновение инфекции в среднее ухо из слухового прохода.

Факторами риска для развития среднего отита могут быть:

  • снижение иммунитета и иммунодефициты;
  • частые переохлаждения, работа на улице;
  • отсутствие головного убора в ветреную, холодную погоду;
  • плохое питание, авитаминозы;
  • аномалии строения уха;
  • наличие соматических и хронических воспалительных болезней, которые снижают общую сопротивляемость организма.

Хронические формы воспаления среднего уха развиваются по гнойному и негнойному варианту. Обычно гнойный хронический отит появляется из-за неадекватной терапии острой формы болезни вкупе со сниженным иммунитетом. Способствуют длительному течению патологии очаги хронической инфекции в носоглотке, особенно, аденоиды, полипы.

Адгезивный средний отит нередко образуется при наличии крупных перфораций в перепонке, которые появились на фоне тяжелого инфекционного процесса (кори, скарлатины, гриппа), при больших разрушениях в барабанной полости. Нередко адгезивный средний отит присутствует у людей с сахарным диабетом, прочими нарушениями обмена веществ и т. д.

У девочки воспалилось среднее ухо

Клиническая картина

Симптомы заболевания будут зависеть от той формы, в которой оно развивается. При остром катаральном отите основной клинический признак — боли в ухе острого характера, дергающие, режущие, приступообразные, отдающие в челюсть, затылок. Боли дополняются повышением температуры, недомоганием, разбитостью, а также дискомфортом в области носоглотки, головными болями.

Так как средний отит часто начинается с воспаления слуховой трубы (евстахиита), то симптоматика болезни сочетается с заложенностью уха, шумом, нарушением звуковосприятия, слышимостью собственного голоса как бы со стороны. Но, как правило, эти симптомы являются смазанными на фоне сильной боли в ухе, которая является «визитной карточкой» отита. Подробнее о симптомах евстахиита

Если лечение среднего отита на начальной стадии не начато, он переходит в экссудативное (гнойное) воспаление. В этом случае в полости среднего уха скапливается экссудат, постепенно из серозного становящийся гнойным. Клиническая картина при гнойном отите на первых порах схожа с описанной выше, но болевые ощущения могут носить еще более выраженный характер. Основное отличие гнойного отита — его стадийность, и симптомы на каждой стадии свои, специфичные:

  1. Доперфоративная стадия. Самые сильные болевые ощущения острого, пульсирующего характера, которые связаны с накоплением гнойного экссудата в барабанной полости, воспалением и раздражением болевых рецепторов. У детей температура тела на этой стадии может достигать 38-39 градусов, наблюдается тошнота, рвота, интоксикация. На данной стадии присутствует снижение слуха у больного.
  2. Перфоративная стадия. Наступает через 3-4 дня с начала болезни. Гной приводит к расплавлению участка перепонки и ее перфорации. Через образованное отверстие гной вытекает наружу по слуховому проходу. Сильные боли постепенно уменьшаются, самочувствие нормализуется, так как давление гноя на стенки барабанной полости снижается. Температура приходит в норму или остается субфебрильной. Больное ухо продолжает оставаться немного заложенным, слух снижен.
  3. Репаративная. Происходит восстановление слизистой оболочки среднего уха, воспаление стихает и проходит. Перепонка регенерирует, ее целостность возвращается. Симптоматика полностью сходит на нет, слуховая функция становится нормальной, но при крупных перфорациях на барабанной перепонке образовавшиеся рубцы могут вызывать снижение остроты слуха. В целом, полное выздоровление наблюдается к 15-20 дню.

При неблагоприятном стечении обстоятельств у больного развивается хронический средний отит. Если он имеет гнойную форму, то признаки патологии таковы:

  • периодическое вытекание гноя из уха, иногда — обильное слизистое отделяемое с небольшими примесями гноя;
  • снижение слуха, но не резкое;
  • частые перфорации барабанной перепонки;
  • при обострении появляется высокая температура, интоксикация, все прочие признаки острого среднего отита.

При эпитимпаните гной имеет резкий запах, перфорации барабанной перепонки доходят до костного ободка, появляются грануляции, полипы. Негнойный (адгезивный) отит проявляется стойким снижением слуха, часто — выраженной тугоухостью. На барабанной перепонке заметны рубцовые изменения, сухая перфорация, известковые отложения.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения и неадекватном иммунном ответе острое воспаление среднего уха может осложниться такими патологиями:

  • мастоидит (у взрослых) или антрит ( у маленьких детей) — переход инфекционного процесса на сосцевидный отросток височной кости;
  • парез и неврит слухового нерва;
  • лабиринтит;
  • на фоне мастоидита или лабиринтита — гнойный менингоэнцефалит, абсцесс мозга, сепсис, флегмона шеи.

Не менее тяжелыми могут быть осложнения хронической формы гнойного отита. Так, при эпитимпаните часто появляется холестеатома, вызывающая прорастание эпидермиса в надбарабанное пространство и его последующее отмирание. Холестеатома может заполнить антрум и все надбарабанное пространство, и в дальнейшем она начинает разрушать костные стенки с формированием свищей. Нагноение холестеатомы — это высокий риск тяжелых гнойных последствий со стороны головного мозга и других органов. В целом, любой хронический отит угрожает гнойным заражением мозга и сепсисом, нарушением слуха, а адгезивный отит — полной глухотой.

Врач осматривает ухо для диагностики среднего отита

Диагностика патологии

Постановка диагноза проводится ЛОР-врачом. Во время отоскопии специалист может оценить состояние барабанной перепонки. При катаральной форме она воспалена, отечна, при экссудативной — выбухает наружу вследствие скопления гноя, либо перфорирована, а через отверстие вытекает гной. При острой и хронической форме отита может потребоваться дополнительное обследование, включающее такие методы:

  • аудиометрия;
  • общий анализ крови;
  • бакисследование мазка из уха;
  • рентгенография или КТ уха, височной кости, черепа (при необходимости).

Консервативное и хирургическое лечение

При катаральном остром отите рекомендации следующие:

  • постельный режим;
  • закапывание в ухо препаратов с анестетиками и согревающих средств, например, Отирелакс, Отинум, борный спирт. После закапывания вставляют в ухо ватные турунды, оставляют их на 20-30 минут;
  • прогревание уха грелкой;
  • прием НПВП — Найза, Нимесила, а также Парацетамола;
  • закапывание в нос сосудосуживающих средств (Тизин, Ксимелин, Галазолин, Нафтизин).

У детей лечение среднего отита проводится с применением антибиотиков системного действия, если развивается гнойная форма болезни. Местные антибиотики в виде капель используют у детей при катаральном отите, протекающем в легкой форме. Кроме того, у взрослых при ухудшении самочувствия и начале перехода болезни в гнойную форму также назначаются антибиотики — Амоксиклав, Цефуроксим, Аугментин.

Острый экссудативный отит с тяжелым течением требует госпитализации. Если перфорации барабанной перепонки еще не случилось, проводится парацентез, или прокол перепонки. В дальнейшем делают тщательные обработки слухового прохода с растворами антисептиков — Хлоргексидина, перекиси водорода, после чего осуществляют закапывание в ухо антибиотиков в каплях — Софрадекс, Диоксидин, Ципромед. Лечение антибиотиками требуется практически в любом случае гнойного воспаления среднего уха во избежание развития осложнений.

Детям обязательно дают антигистаминные средства, при сильных болях — обезболивающие, противовоспалительные лекарства. Параллельно у детей регулярно санируют носовые ходы, а также капают в нос Протаргол, Альбуцид. После стихания острой фазы для недопущения хронизации болезни детям и взрослым с ослабленным иммунитетом показано выполнение физиопроцедур. Самые эффективные из них — соллюкс, микротоки, магнитотерапия, лазерная терапия, массаж барабанной перепонки, продувание слуховой трубы.

Хронический отит в гнойных формах лечат при помощи:

  • закапываний борного спирта, сульфаниламидов, глюкокортикостероидов;
  • промываний уха специальной канюлей в больнице;
  • приема иммуномодуляторов, витаминов;
  • вливаний в ухо регенерирующих препаратов;
  • нагнетания в ухо растворов Пенициллина, Стрептомицина;
  • удаления грануляций, полипов;
  • прижигания отверстия на барабанной перепонке трихлоруксусной кислотой;
  • при отсутствии эффекта и частых рецидивах болезни требуется операция по созданию общей полости (слуховой проход, пещера, барабанная полость) и удалению очагов некроза и гнойного расплавления.

При адгезивном отите показаны продувания и массаж уха и барабанной перепонки, курсы физиотерапии, рассасывающие препараты в ухо. Для улучшения слуха может быть показана тимпанопластика.

Терапия народными средствами

При гнойном отите без таблеток и капель не обойтись, но дополнять их народными средствами не возбраняется. Главное — не применять прогревания на стадии образования гноя, ведь это может привести к непредсказуемым последствиям. Все народные способы лечения, которые связаны с тем или иным нагреванием, могут быть использованы только при катаральном воспалении среднего уха. Самые известные рецепты народной медицины:

  1. Взять корку с черного хлеба, положить в дуршлаг и распарить на водяной бане с двух сторон. Затем приложить корку к больному уху, сверху закрепить целлофаном, завязать теплой тканью. Подержать компресс 1 час, за это время боль стихает.
  2. Отжать сок из лука, смешать с физраствором 1:1. Влить в ухо, немного подогрев сок, несколько его капель, поставить ватку и подержать 15-20 минут. Повторять лечение дважды в день.
  3. Измельчить головку чеснока, соединить с равным по объему количеством растительного масла. Оставить средство на 2 дня в тепле, затем добавить 5 капель масла эвкалипта, процедить. Применять как ушные капли, капая их по 3 шт. дважды в день.
  4. В 200 г разогретого сливочного масла добавить чайную ложку мумие, капать в ухо по 3 капли утром, вечером.
  5. Разведенную водой 1:1 настойку прополиса можно использовать для смачивания ушных турунд. Их следует выдерживать в ухе по часу, повторяя лечение 2 раза в день.

Профилактика отита

Так как причиной болезни чаще всего являются инфекционные болезни носоглотки, следует предпринять все меры для их недопущения. Детям, возможно, понадобится удаление аденоидов, взрослым — санация других очагов инфекции. Также необходимо предотвращать ОРВИ и грипп, повышать иммунитет, соблюдать гигиену ушей, правильно сморкаться и промывать нос. При первых симптомах болезней органов слуха нужно обращаться к врачу за назначением терапии, чтобы не дать патологии шанса на хронизацию.

В следующем видео доктор Комаровский расскажет, каковы наиболее распространенные причины отита и как его лечить правильно.

 

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!
Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!